sanidad:Informe del Estado de Salud de la Población madrileña (2007)

césareas innecesarias

Un extensí­simo documento que no tiene sentido práctico si los que gestionan la sanidad regional pretenden formular medidas concretas para situaciones concretas, pero que nos permite adivinar algunas tendencias. Mientras que la media de cesáreas en toda la comunidad es de 2,5 cada 10 partos, en algunos hospitales llega a ser de 4 cada 10.

Existe una diferencia sobre la ráctica en los hospitales públicos y los privados en la tasa de cesáreas. Mientras en los primeros el porcentaje es del 21,1%, en los privados alcanzó el 34,9% de media, dándose casos de hospitales que llegan. Esta situación se agrava si se examina centro por centro, ya que algunos hospitales de titularidad particular superaron ese año el 40% de cesáreas. Este no es un dato nuevo. El aumento del número de cesáreas no siempre ha sido un signo de mala praxis. Hasta 1990 permitió reducir la mortalidad del recién nacido. Otra cosa es a partir de ahí, que la mortalidad infantil no ha disminuido pero sí ha ido aumentando la tasa de cesáreas. En España, la tasa de cesáreas ha pasado del 9,7% en 1984 al 18,2% en 1998 y llegó al 23% de media en 2001. Por cierto, uno de los índices más bajos de toda Europa. Aunque la Organización Mundial de la Salud considera injustificado que terminen en cesárea más de un 15% de los embarazos, los expertos coinciden en que hay que someter la cifra al país y la población concreta. No hay que generalizar ni alarmar gratuitamente. Por ejemplo, en mujeres jóvenes sin factores de riesgo y con un bebé normal no se debería sobrepasar el 10% de cesáreas, mientras que en casos de riesgo como es la diabetes, estar por debajo del 40% sería irresponsable. Aunque las generalizaciones no tienen sentido, la tendencia de las clínicas privadas a realizar un 30-35% más de cesáreas que en los públicos es un hecho constatado a nivel mundial que encierra el corazón del problema: realizan un 25% más de cesáreas que los hospitales públicos en mujeres normales, sin factor de riesgo que la justifique. Esto no es baladí. En un reciente estudio realizado en EEUU alerta, ante la evidencia de que más de un tercio de cesáreas se realizan antes de la semana 39, del mayor riesgo de complicaciones. Las mujeres que lo hacen suelen tener un seguro privado. Y, en segundo lugar, la tasa de cesáreas crece a un ritmo mayor en los centros privados: entre 1988 (14,3%) y 1998(23,3%), la tasa creció entorno al 1% anual. En cambio el ritmo en la pública es de la mitad (de 11,9% a 17,4%). Parece ser que en la medicina privada no está tan extendida la utilización de guías clínicas, protocolos, que unifican la práctica según criterios consensuados el camino a seguir ante cada situación, lo que deja más al libre albedrío de las preferencias del “cliente” o del “cubrirse las espaldas” del médico la realización o no de las cesáreas. En cualquier caso, el criterio que debe prevalecer es el de salvaguardar la vida de la madre y del neonato por encima de cualquier otro criterio.

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